Korzyści i usługi

Jak korzystać ze świadczeń zdrowotnych - od ubezpieczenia do opieki

Korzyści

Northeast Health Partners (NHP) chce, aby nasi członkowie poprawiali swoje zdrowie, korzystając z ich świadczeń. NHP połączy twoje fizyczne i behawioralne korzyści, aby leczyć całą osobę i poprawić twoje wyniki zdrowotne. Możesz poprosić koordynatora opieki, aby upewnić się, że Twój zespół medyczny rozmawia ze sobą. To jest darmowy program.

Możesz przejrzeć Podręcznik Health First Colorado, aby dowiedzieć się o swoich korzyściach. Jeśli chcesz otrzymać kopię tego podręcznika, zadzwoń do nas pod numer 888-502-4189, a wyślemy Ci kopię.

Aby uzyskać informacje na temat korzyści z wczesnych okresowych badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia, kliknij EPSDT.

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają te same behawioralne korzyści zdrowotne które są objęte Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado).

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają te same korzyści dentystyczne które są objęte programem Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado). Możesz obejrzyj wideo aby dowiedzieć się więcej o ubezpieczonych świadczeniach i usługach dentystycznych dostępnych dla członków Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają te same korzyści dla zdrowia fizycznego które są objęte programem Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado). Możesz obejrzyj wideo aby dowiedzieć się więcej o ubezpieczonych świadczeniach fizycznych i usługach dostępnych dla członków programu Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają te same korzyści apteczne które są objęte programem Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado). Możesz dowiedz się o świadczeniach aptecznych aby dowiedzieć się więcej o współpłaceniu. Możesz również porozmawiać ze swoim PCP, Koordynatorem Opieki lub Partnerem Zdrowia Northeast, aby dowiedzieć się więcej o lekach lub lekach objętych ubezpieczeniem.

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają te same świadczenia farmaceutyczne, które są objęte programem Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado). Możesz dowiedzieć się o korzyściach apteki, aby dowiedzieć się więcej o współpłacenie. Możesz również porozmawiać ze swoim PCP, koordynatorem opieki lub Health Colorado, aby dowiedzieć się więcej o tym, jakie leki lub leki są objęte gwarancją. Najnowszą listę preferowanych leków (PDL) można znaleźć pod adresem https://hcpf.colorado.gov/pharmacy-resources#PDL.

Wszyscy członkowie organizacji regionalnej otrzymają takie same świadczenia ciążowe które są objęte programem Health First Colorado (Program Medicaid w Kolorado). Możesz obejrzyj wideo aby dowiedzieć się więcej o ubezpieczonych świadczeniach fizycznych i usługach dostępnych dla członków programu Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).


Usługi

Medytacja, joga, zioła i akupunktura są używane przez wiele osób, aby pomóc im wyzdrowieć. Niektóre z tych metod są pomocne, podczas gdy inne robią niewiele lub mogą nawet wyrządzić szkody. Jeśli zdecydujesz się zastosować alternatywną praktykę leczniczą, która pomoże Ci wyzdrowieć, pamiętaj o kilku rzeczach.

  • Health First Colorado nie zapłaci za większość alternatywnych leków. Będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni.
  • Jeśli Twój PCP jest kliniką środowiskową, sprawdź, co oferują. Niektóre kliniki oferują jogę, medytację, masaże i kulturowe praktyki lecznicze.
  • Przeprowadź badania, aby dowiedzieć się jak najwięcej o leczeniu. Nie polegaj tylko na tym, co mówią przyjaciele lub rodzina. Czytaj książki i artykuły. Poszukaj informacji w internecie.
  • Porozmawiaj ze swoim PCP, aby dowiedzieć się, czy wie cokolwiek na temat leczenia, które Cię interesuje. Może on / ona być w stanie udzielić ci więcej informacji, a nawet może być w stanie skierować cię.
  • Jeśli planujesz przyjmować suplementy ziołowe, to jest bardzo ważne porozmawiać z lekarzem przepisującym leki. Większość ludzi uważa, że suplementy ziołowe są bezpieczne, ponieważ są naturalne. To nie zawsze jest prawdą. Niektóre zawierają silne leki, które mogą powodować złą reakcję, gdy są przyjmowane z przepisanymi lekami.
  • Dowiedz się, ile będzie kosztowało leczenie. Ludzie są często zaskoczeni, gdy dowiadują się, że niektóre alternatywne metody leczenia są bardzo drogie.

Nie. Nie ma usług, których nie pokrywamy z powodu zastrzeżeń moralnych lub religijnych.

Tak! Następujący specjaliści mogą być zaangażowani w Twój zespół terapeutyczny. Mogą również zapewnić planowanie usług i opiekę. Każdy ma określoną specjalizację. Ale każdy jest również częścią zespołu terapeutycznego. Upewnij się, że Twój dostawca podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) wie o wszelkich usługach, które otrzymujesz od behawioralnego pracownika służby zdrowia.

  • Psychiatrzy są lekarzami (MD LUB DO). Mają specjalistyczne wykształcenie psychiatryczne. Psychiatra oceni pacjenta. Stawiają też diagnozę i przepisują leki. Czasami zapewnią też inne rodzaje leczenia. Współpracują z zespołem terapeutycznym. Planują opiekę w szpitalu i po wypisie. Niektórzy psychiatrzy udzielają również porad indywidualnych lub grupowych. Jedynym innym typem specjalisty, który może przepisywać leki, jest pielęgniarka.
  • Psychologowie przejść specjalne szkolenie w zakresie oceny i leczenia zaburzeń emocjonalnych. W większości stanów osoba z licencją kliniczną na wykonywanie zawodu ma stopień doktora. Przeprowadzają testy psychiczne, aby pomóc w postawieniu diagnozy. Mogą również prowadzić terapię indywidualną, grupową i rodzinną. Niektórzy mają inne obowiązki zawodowe podobne do tych, które wykonują pielęgniarki psychiatryczne i pracownicy socjalni.
  • Pielęgniarki psychiatryczne mają specjalne przeszkolenie w tej dziedzinie. Na ogół ponoszą główną odpowiedzialność za bezpośrednią opiekę nad pacjentami w warunkach szpitalnych. Zapewniają również tę opiekę w dziennych programach leczenia i przychodniach środowiskowych ośrodków zdrowia psychicznego. Mogą również udzielać porad indywidualnych, grupowych i rodzinnych.
  • Pracownicy socjalni pracować z jednostką, rodziną i społecznością, aby koordynować opiekę we wszystkich dziedzinach życia człowieka. Niektóre osoby mają rozległe potrzeby i mogą być zaangażowane w liczne systemy (np. Zdrowie psychiczne, system sądownictwa, usługi zawodowe, usługi medyczne itp.) Koordynacja opieki jest ważna dla uzyskania dobrej opieki. Pracownicy socjalni mogą również oferować poradnictwo indywidualne, rodzinne lub grupowe.
  • Doradcy przejść specjalne szkolenie z zasad poradnictwa. Pomagają swoim klientom znaleźć rozwiązania problemów. Licencjonowani doradcy zawodowi (LPC) oraz licencjonowani terapeuci małżeńscy i rodzinni (LMFT) są przeszkoleni do pracy z rodzinami i problemami rodzinnymi. Zarówno LPC, jak i LMFT mają stopnie magisterskie.
  • Kierownicy spraw koordynować opiekę i usługi w społeczności. Pomagają swoim klientom uzyskać usługi z różnych agencji społecznych. Zwykle pracują dla Społecznego Ośrodka Zdrowia Psychicznego lub agencji na podstawie kontraktu ze Społecznym Ośrodkiem Zdrowia Psychicznego.
  • Miejscowi uzdrowiciele to ludzie, którzy znają tradycyjne praktyki lecznicze. Wiele osób uznało te praktyki za niezwykle pomocne. Należą do nich praktyki lecznicze curanderismo i rdzennych Amerykanów.
  • Doradcy rówieśniczy to osoby, które dochodzą do siebie po chorobie psychicznej i przeszły szkolenie w zakresie podstawowych umiejętności doradczych. Mogą udzielić wsparcia z perspektywy osoby, która doświadczyła choroby psychicznej lub nadużywania narkotyków z pierwszej ręki.

Tak! Te terminy mogą pomóc ci lepiej zrozumieć rodzaje usług w zakresie zdrowia psychicznego, które są objęte Health First Colorado.

Jeśli korzystasz z usług ambulatoryjnych, możesz udać się do środowiskowego ośrodka zdrowia psychicznego. Możesz również udać się do lekarza prowadzącego prywatną praktykę. Ten dostawca może mieć praktykę indywidualną lub może być częścią grupy usługodawców. Niektórzy usługodawcy są częścią klinik, szpitali lub mogą przebywać w biurze PCP.

Społeczne ośrodki zdrowia psychicznego zwykle oferują szerszy zakres usług niż pojedynczy świadczeniodawcy. Jeśli masz wiele potrzeb, lepszym wyborem może być środowiskowy ośrodek zdrowia psychicznego. Istnieje wiele rodzajów behawioralnych usług zdrowotnych. Warto wiedzieć, do czego służy każdy rodzaj usługi. Jeśli masz pytanie dotyczące określonego rodzaju usług, porozmawiaj ze swoim terapeutą. Nie każdy program oferuje wszystkie te usługi.

  • Poradnictwo ambulatoryjne jest oferowany w gabinecie terapeuty lub PCP lub w środowiskowym ośrodku zdrowia psychicznego. Dorośli, dzieci i nastolatki mogą skorzystać z poradnictwa ambulatoryjnego. Zwykle trwa krócej niż godzinę. Poradnictwo ambulatoryjne może obejmować terapię indywidualną. Tutaj sam porozmawiasz z doradcą. Terapia grupowa polega na tym, że rozmawiasz o problemach z grupą ludzi. Jest też terapia rodzinna. W tym miejscu ty i członkowie twojej rodziny rozmawiacie z doradcą.
  • Intensywne zarządzanie przypadkami jest oferowany, kiedy ludzie mają wiele potrzeb, którym najlepiej pomagają służby specjalne. Usługi w zakresie intensywnego zarządzania przypadkami są usługami społecznościowymi. Są dla osób, które potrzebują dodatkowego wsparcia, aby żyć w społeczności. Kierownik sprawy będzie koordynował te usługi lub połączył Cię z innymi usługami i agencjami.
  • Usługi leczenia w domu to usługi lecznicze udzielane w domu danej osoby. Odbywa się to, gdy otoczenie domowe jest ważną częścią leczenia.
  • Zarządzanie lekami to ciągły przegląd tego, jak dobrze działają Twoje leki. Robi to wyłącznie lekarz lub inny przeszkolony i licencjonowany specjalista.
  • Częściowa hospitalizacja (szpital dzienny) świadczy wszystkie usługi lecznicze szpitala psychiatrycznego. Ale zamiast przebywać w szpitalu, pacjenci każdego wieczoru wracają do domu.
  • Usługi kryzysowe są dla nagłych zachowań zdrowotnych. Są dostępni 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Można je podać na szpitalnej izbie przyjęć, przez mobilny zespół kryzysowy lub w centrum kryzysowym.
  • Domy dla grup terapeutycznych lub domy wspólnotowe  ustrukturyzowane sytuacje życiowe. Są przeznaczone dla osób, które nie potrzebują opieki szpitalnej. Ale ci ludzie potrzebują całodobowych usług terapeutycznych.
  • Leczenie szpitalne stacjonarne to miejsce, w którym pacjenci otrzymują pełen zakres leczenia psychiatrycznego. Jest to placówka szpitalna, która działa 24 godziny na dobę. Programy te są odpowiednie dla osób, które również potrzebują usług medycznych.
  • Oddział leczenia ostrego zapewnia pełen zakres leczenia psychiatrycznego. Jest oferowany w zorganizowanym 24-godzinnym ustawieniu. Ten poziom opieki jest przeznaczony dla osób, które potrzebują 24-godzinnych usług strukturalnych, ale nie usług szpitalnych.
  • Programy konsumenckie lub programy równorzędne prowadzone są przez osoby, które przeżyły chorobę psychiczną. Programy obejmują przychodnie, kluby i kluby pracy. Mogą być prowadzone wyłącznie przez Członków lub mogą być prowadzone we współpracy z programami zawodowymi. Oferują możliwości społeczne, grupy wsparcia, poradnictwo rówieśnicze i zajęcia rekreacyjne.
  • Programy wsparcia społeczności to ustrukturyzowane programy zapewniające usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Oferują również codzienne szkolenie umiejętności życiowych. To szkolenie obejmuje budżetowanie i higienę. Obejmuje również umiejętności społeczne i rekreacyjne, prowadzenie domu i inne umiejętności.

Ważne jest, aby opowiadać się za swoimi potrzebami. Zawsze powinieneś zadawać pytania, gdy specjalista sugeruje określony rodzaj leczenia zdrowia psychicznego. Pytania, które powinieneś zadać, obejmują:

  • Jak długo spodziewasz się, że będę na tym poziomie leczenia?
  • Jakie są zalety tej usługi lub programu? Jakie są wady tej usługi lub programu?
  • W jaki sposób ten rodzaj leczenia pomoże w moim konkretnym problemie?
  • Czy Health First Colorado pokryje koszty?

Jeśli niepokoją Cię otrzymane odpowiedzi lub nadal masz pytania, uzyskaj drugą opinię. Jako członek Medicaid masz prawo do uzyskania drugiej opinii.

Tak! Organizacja regionalna ma nową korzyść, która umożliwia otrzymanie do sześciu (6) sesji w biurze PCP. Zapytaj swojego PCP, czy oferuje już te usługi w swoim biurze. Jeśli Twój PCP nie zapewnia takiej terapii w swoim gabinecie, jesteśmy w stanie pomóc Ci uzyskać skierowania do innych świadczeniodawców, aby upewnić się, że Twoje behawioralne potrzeby zdrowotne są spełnione. Po prostu zadzwoń do nas pod numer 888-502-4189, aby uzyskać pomoc. To jest bezpłatne połączenie.

Tak. Nie ma ograniczeń (ograniczeń) dotyczących tego, kogo możesz zobaczyć. Jeśli nie jesteś zadowolony z opcji dostępnych w naszej sieci dostawców, preferowany dostawca może poprosić o zawarcie jednej umowy. Umowa dotycząca pojedynczego przypadku zostanie zatwierdzona, jeśli dostawca spełni określone przez stan kryteria rejestracji w Medicaid i może zostać poświadczony przez Beacon Health Options.

Możesz kliknąć Sygnał która jest organizacją zarządzanych usług (MSO), która zapewnia specjalistyczne usługi związane z nadużywaniem substancji dla członków Health First Colorado. MSO są finansowane przez Biuro Zdrowia Behawioralnego Kolorado.

Czy kiedykolwiek zastanawiałeś się, co byś zrobił, gdybyś nie mógł skorzystać z transportu, na którym polegasz? Jak zająłbyś się swoimi codziennymi zadaniami? Kto by ci pomógł? Ludzie często zwracają się do przyjaciół lub krewnych, aby pomóc im w przejażdżkach. Może to być dobra opcja dla Ciebie, ale nie zawsze jest dla nich wygodna.

Myślenie z wyprzedzeniem o transporcie może zapewnić Ci spokój ducha na wypadek awarii samochodu lub przeprowadzki sąsiada. Powinieneś poznać opcje transportu w Twojej okolicy i zdecydować, która opcja jest dla Ciebie najlepsza.

Transport może być zapewniany przez różne osoby i pojazdy, w tym wolontariuszy, autobusy, taksówki lub specjalnie wyposażone samochody dostawcze. Lokalne organizacje religijne lub obywatelskie mogą również mieć kierowców i samochody-ochotników. To, co jest dostępne w Twojej społeczności, będzie się różnić w zależności od tego, gdzie mieszkasz.

Health First Colorado i transport

Ogólnie rzecz biorąc, oczekuje się od Ciebie, że dotrzesz na swoje spotkania, korzystając ze zwykłych środków transportu, takich jak spacer, jazda samochodem, autobus, jazda z przyjacielem itp. Czasami możesz nie być w stanie chodzić lub tak jest chory, że nie możesz skorzystać ze zwykłego środka transportu. Możesz porozmawiać ze swoim PCP lub koordynatorem opieki, aby pomóc Ci zorganizować transport. Zapytaj ich, w jaki sposób możesz dostać podwózkę na wizytę.

IntelliRide był brokerem transportowym w zakresie usług transportu medycznego w stanach Kolorado. Od 1 sierpnia 2021 r. tylko członkowie mieszkający w Weld County będą używać IntelliRide do planowania swoich spotkań. Jeśli nie mieszkasz w Weld County, możesz zaplanować przejazdy na swoje spotkania bezpośrednio u wybranego przewoźnika.

Iść do https://hcpf.colorado.gov/sites/hcpf/files/NEMT-Service_Areas_0.pdf, aby znaleźć lokalnego przewoźnika, skontaktuj się z naszym call center pod numerem 888-502-4189 lub porozmawiaj z koordynatorem opieki.

IntelliRide będzie nadal przetwarzać formularze zwrotu mil. Formularze te można znaleźć na https://gointelliride.com/colorado/member-resources/. Firma IntelliRide będzie również odpowiedzialna za planowanie wszelkich niezbędnych z medycznego punktu widzenia podróży poza stan lub liniami lotniczymi.

Dom to miejsce, do którego, kiedy musisz tam pojechać, muszą cię zabrać ”.
–Robert Frost

Dom Medyczny to podejście do opieki zdrowotnej, które opiera się na następujących podstawowych zasadach:

  • Opieka jest dostępna - możesz skorzystać z opieki zdrowotnej, kiedy jej potrzebujesz i gdzie jej potrzebujesz.
  • Opieka polega na współpracy - opiekę zdrowotną zapewnia zespół, a nie jedna osoba.
  • Opieka jest zorientowana na osobę i na rodzinę - bierzesz udział w podejmowaniu decyzji dotyczących Twojej opieki zdrowotnej.
  • Opieka jest ciągła - masz relacje ze swoim zespołem. Twój zespół opieki zdrowotnej jest z Tobą na dłuższą metę.
  • Opieka jest kompleksowa - wszystkie usługi, których potrzebujesz, masz jednymi drzwiami. Twój PCP i koordynator opieki zorganizuje dla Ciebie spotkanie ze specjalistami, osobami zajmującymi się zdrowiem psychicznym lub innymi dostawcami, którzy zapewnią Ci zdrowie.
  • Opieka jest skoordynowana - koordynatorzy opieki pomogą w organizacji wszystkich wizyt i spotkań.
  • Troska jest współczująca - usługodawcy i personel traktują Ciebie i Twoje problemy z szacunkiem i godnością
  • Opieka jest kulturowo skuteczna - otrzymasz opiekę w miejscu i od ludzi, którzy rozumieją i szanują Twoją kulturę i potrzeby językowe.

Jak możesz pracować w domu medycznym?

Ważne jest, aby wiedzieć, że dbanie o zdrowie to partnerstwo między tobą a twoimi opiekunami. Możesz zrobić kilka rzeczy, aby to partnerstwo odniosło sukces.

  • Poznaj członków swojego zespołu opieki zdrowotnej i dowiedz się, jak się z nimi skontaktować. Miej te informacje pod ręką; udostępnienie go członkowi rodziny lub komuś, komu możesz zaufać.
  • Zajmij się opieką zdrowotną i bądź asertywny. Zadawaj pytania, gdy nie rozumiesz, co musisz zrobić. Dowiedz się o swojej chorobie, prosząc lekarza o inne zasoby. Jeśli nie zgadzasz się ze swoim dostawcą, powiedz to. Jeśli trudno Ci być asertywnym, rozważ zabranie kogoś na swoje wizyty.
  • Zachowaj porządek. Zachowaj zaplanowane spotkania i kontynuuj wszelkie prace laboratoryjne lub testy, które zostały dla Ciebie zamówione.
  • Komunikuj się aktywnie. Jeśli chcesz odwołać lub zmienić termin wizyty, zadzwoń z wyprzedzeniem, aby powiadomić opiekuna. Jeśli twój stan się zmieni, powiedz swojemu lekarzowi. Porozmawiaj ze swoimi dostawcami o swoich celach zdrowotnych i wszystkim, co może stanąć na drodze do ich osiągnięcia.
  • Szczerze rozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o tym, co robisz, a czego nie.
  • Postępuj dokładnie według wskazówek. Kiedy lekarz przepisze lek, postępuj zgodnie z instrukcjami, kiedy i ile go przyjmować.
  • Bądź proaktywny. Poinformuj lekarza o nowych objawach, nawet jeśli uważasz, że mogą nie być ważne. Dobry stan zdrowia zaczyna się od profilaktyki. Radzenie sobie z problemami, gdy są małe, może pomóc zaoszczędzić czas i zmniejszyć dyskomfort.
  • Pomyśl raczej o dobrym samopoczuciu niż chorobie. Możesz poprawić swoje zdrowie i satysfakcję z życia, wprowadzając zmiany w swoim stylu życia. Rozważ zmiany, takie jak rzucenie palenia, więcej ćwiczeń fizycznych, zdrowe odżywianie i zaprzestanie niebezpiecznych zachowań.

Zadbaj o swoje zdrowie psychiczne. Jeśli masz problemy z nastrojem, myślami lub zachowaniem, powiedz o tym swojemu zespołowi opieki zdrowotnej. Może być konieczne poddanie się ocenie pod kątem leczenia zdrowia psychicznego. Zdrowie psychiczne to potrzeba, która jest jak każdy inny problem zdrowotny. Jeśli potrzebujesz takiej pomocy, nie musisz się wstydzić ani wstydzić.

Naszym głównym celem w Northeast Health Partners jest zapewnienie wysokiej jakości usług zdrowotnych spełniających Twoje potrzeby. Jakość naszych usług jest dla nas ważna. Chcemy, abyś był zadowolony ze swoich dostawców i dostępu do usług. Jeśli nie jesteś usatysfakcjonowany, prosimy o kontakt telefoniczny 888-502-4189.

Poniżej znajduje się kilka pytań, które możesz sobie zadać, aby ocenić swoje doświadczenie zdrowotne. Jeśli masz więcej niż dwie lub trzy odpowiedzi „Nie”, możesz zdecydować, czy Twój obecny zespół medyczny jest dla Ciebie najlepszy. Leczenie działa najlepiej, gdy istnieje dobre dopasowanie między lekarzami a pacjentami.

  • Czy moi pracownicy służby zdrowia troszczą się o mnie jako osobę?
  • Czy mój zespół medyczny potrzebuje wystarczająco dużo czasu, aby wyjaśnić mój stan i zalecany sposób leczenia?
  • Czy wyjaśniają rzeczy językiem i słowami, które rozumiem?
  • Czy mój opiekun wydaje się zadowolony, kiedy zadaję pytania dotyczące mojego leczenia?
  • Czy mój lekarz pomaga mi w podejmowaniu własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej?
  • Czy mój lekarz rozmawia ze mną o moich celach i oczekiwaniach dotyczących leczenia?
  • Czy mogę uzyskać dostęp do mojego zespołu medycznego, kiedy zajdzie taka potrzeba?
  • Czy mój lekarz przychodzi na wizyty u mnie?
  • Czy czas oczekiwania na wizytę jest rozsądny?
  • Czy mój dostawca kieruje mnie do innych dostawców w razie potrzeby?
  • Czy mój dostawca ma dla mnie zasoby, gdy jestem w kryzysie lub po zwykłych godzinach pracy?
  • Czy ufam umiejętnościom i wiedzy mojego dostawcy?
  • Czy czuję się komfortowo zgłaszając swojemu lekarzowi obawy lub nie zgadzając się z nim / nią?

Może się zdarzyć, że będziesz chciał porozmawiać z innym lekarzem na temat swojej choroby lub leczenia, które sugeruje lekarz. Nazywa się to „drugą opinią”. Jako członek Northeast Health Partners (NHP) masz prawo do uzyskania drugiej opinii. Jeśli potrzebujesz kolejnej opinii lekarskiej, powiedz swojemu lekarzowi, że chciałbyś otrzymać drugą opinię.

Możesz również zadzwonić do obsługi klienta NHP pod numer 888-502-4089. Mogą odpowiedzieć na pytania i pomóc w uzyskaniu drugiej opinii.

Uzyskanie drugiej opinii jest bezpłatne. Jeśli po uzyskaniu zatwierdzonej drugiej opinii potrzebujesz opinii innego dostawcy, być może będziesz musiał za nią zapłacić.

Twój PCP to Twój dom medyczny. Twój dostawca podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) zajmuje się wszystkimi Twoimi głównymi potrzebami zdrowotnymi. Twój lekarz PCP zapozna się z Twoją historią zdrowia, zajmie się podstawowymi potrzebami medycznymi i przygotuje skierowania, kiedy będziesz ich potrzebować. On lub ona będzie z tobą pracować, abyś był zdrowy! Twój PCP jest z Tobą przez długi czas.

Czego można oczekiwać od komputera PCP

  • Zapewni Ci większość potrzebnych usług medycznych.
  • Skierowania dostawców do specjalistów.
  • Zamów recepty lub testy dla siebie.
  • Dbaj o aktualność swojej dokumentacji medycznej.
  • Udzielaj porad i odpowiadaj na pytania dotyczące Twoich potrzeb zdrowotnych.
  • Daj ci regularne egzaminy fizyczne.
  • W razie potrzeby zapewnij ci objęte szczepienia (zastrzyki).
  • Śledź swoje profilaktyczne potrzeby zdrowotne, takie jak badania przesiewowe (mammografia, wymazy papu itp.) I szczepienia (zastrzyki).
  • Porozmawiaj z tobą o zaawansowanych dyrektywach zdrowotnych.

Regularne kontrole, aby zachować zdrowie

Ważne jest, aby regularnie poddawać się kontrolom. Twój lekarz PCP zadecyduje, jak często będziesz potrzebować wizyt kontrolnych. Wizyta kontrolna może wykryć problemy zdrowotne wcześnie - zanim staną się poważne.

Jeśli przez jakiś czas nie widzieliście lekarza lub jeśli otrzymaliście opiekę na izbie przyjęć, powinniście umówić się na wizytę kontrolną w PCP.

Edukacja i porady

Twój PCP może porozmawiać z Tobą o Twoich potrzebach zdrowotnych i udzielić Ci porad dotyczących tego, co możesz zrobić, aby zachować zdrowie. Zawierają:

  • Usługi planowania rodziny
  • Edukacja na temat dobrych nawyków żywieniowych
  • Programy ćwiczeń
  • Programy rzucania palenia

Jeśli jesteś w ciąży, powinnaś natychmiast zgłosić się do swojego lekarza w celu uzyskania opieki prenatalnej. Nie powinieneś pić alkoholu, brać narkotyków nie przepisanych przez PCP ani palić. To jest niezdrowe dla Ciebie i Twojego dziecka.

Bycie partnerem pod Twoją opieką

Ponieważ jesteś partnerem w Twojej opiece, ważne jest, abyś przekazał swojemu PCP wszystkie informacje, których potrzebuje do podjęcia właściwych decyzji medycznych. Ważne jest, aby Twój lekarz PCP znał Twoją historię choroby, alergie, choroby lub inne problemy. Ważne jest, aby być uczciwym i otwartym wobec swojego PCP. Oznacza to mówienie prawdy o swoich dobrych i złych nawykach.

Ważne jest również, aby przychodzić na wizyty. Kiedy musisz zobaczyć swój PCP, zadzwoń do biura, aby umówić się na wizytę. Twoja godzina wizyty jest ważna i należy ją potraktować poważnie. Prosimy o punktualne przybycie na wizytę. Jeśli nie możesz umówić się na wizytę, natychmiast zadzwoń do biura i daj im znać. Dzwoniąc, aby anulować, możesz umówić się na kolejne spotkanie. Jeśli nie zadzwonisz, aby anulować, oznacza to „zakaz pokazu”. Niektóre urzędy mogą odmówić odwiedzenia Cię ponownie, jeśli często nie pojawisz się. To nie jest kara. To dlatego, że czas lekarza jest cenny. Jeśli opuścisz wizytę, możesz zabierać czas innemu pacjentowi, który potrzebuje opieki zdrowotnej.

Co to jest ustawa o leczeniu zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży?

Ustawa o leczeniu zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży jest prawem, które umożliwia rodzinom dostęp do usług leczenia środowiskowego i stacjonarnego dla ich dziecka bez konieczności przechodzenia przez proces uzależnienia i zaniedbywania dziecka, gdy nie dochodzi do maltretowania lub zaniedbywania dziecka.

W jaki sposób określa się kwalifikowalność dziecka?

W przypadku dzieci z Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program), dziecko musi mieć chorobę psychiczną i wymagać opieki na poziomie stacjonarnym określonym przez organizację regionalną.

Gdzie idziesz złożyć podanie?

Tylko rodzic, opiekun prawny lub dziecko powyżej 15 roku życia może ubiegać się o usługi na mocy Ustawy. Jeśli dziecko ma Health First Colorado, skontaktuj się z organizacją regionalną wymienioną na karcie Health First Colorado. Organizacja regionalna zapewni ocenę w celu ustalenia, czy Twoje dziecko kwalifikuje się do pomocy.

Jaka jest rola rodzica / opiekuna po przyjęciu dziecka do placówki?

Zaangażowanie rodziny jest niezbędne dla pomyślnych wyników leczenia. Obejmuje to udział w opracowaniu planu leczenia, ocenie postępów dziecka, terapii rodzinnej i planowaniu wypisu.

Co się stanie, jeśli agencja zdrowia psychicznego odmówi dziecku świadczeń? W przypadku odmowy świadczenia usług, agencja zdrowia psychicznego przedstawi pisemne zalecenia dotyczące odpowiednich usług dla dziecka i rodziny. Rodzina będzie musiała podejmować decyzje i szukać zasobów, aby zapłacić za te usługi. Agencja zdrowia psychicznego poinformuje również rodzica / opiekuna o procesie odwoławczym. Jeśli lokalne odwołanie popiera odmowę, rodzic / opiekun może odwołać się do Urzędu Zdrowia Behawioralnego, jeśli dziecko nie ma Health First Colorado. Jeśli dziecko kwalifikuje się do Medicaid, rodzic / opiekun lub organizacja regionalna może odwołać się do Departamentu Polityki Opieki Zdrowotnej i Finansowania (Colorado Medicaid).

Co się stanie, jeśli lokalna agencja zdrowia psychicznego i powiatowy wydział opieki społecznej nie mają pewności, która agencja jest odpowiedzialna za świadczenie usług zgodnie z ustawą?

Agencje powinny najpierw skorzystać z lokalnego procesu rozwiązywania sporów między agencjami. Jeżeli sprawa nie zostanie rozwiązana na tym poziomie, należy ją skierować do Biura ds. Zdrowia Zachowania, które zwoła komisję w celu rozpatrzenia i zalecenia rozwiązania.

Usługi związane z zaburzeniami używania substancji

Członkowie uprawnieni do Medicaid mogą otrzymać ambulatoryjną terapię alkoholową i odwykową, gdy zostanie postawiona diagnoza używania substancji. Wszystkie usługi muszą być niezbędne z medycznego punktu widzenia, zgodnie z ustaleniami licencjonowanego pracownika służby zdrowia. Potrzeba leczenia jest oparta na indywidualnej ocenie, która odzwierciedla wytyczne leczenia klinicznego oparte na dowodach. Usługi zlecone przez sąd mogą, ale nie muszą być konieczne z medycznego punktu widzenia i mogą zostać sprawdzone przez doradcę koleżeńskiego w celu ustalenia.

Ogłoszenie o współpracy z odpowiedzialną opieką (ACC):

Medicaid Utilization Management zapewnia członkom:

  • Dostęp na odpowiednim poziomie opieki;
  • Interwencje odpowiednie do diagnozy i poziomu opieki; i
  • Niezależny proces oceny odpowiedniego umieszczenia w warunkach leczenia.

Aby uzyskać skierowania do ośrodków zajmujących się zaburzeniami używania substancji, zadzwoń na Infolinię Access to Care powiązaną z Twoją regionalną organizacją:

  • Health Colorado, Inc. pod numerem 1- 888-502-4185
  • Northeast Health Partners pod numerem 1-888-502-4189

W poniższej tabeli opisano usługi związane z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji objęte niniejszym Planem zdrowia behawioralnego.

Usługa leczenia zaburzeń używania substancji opis usługi
Zarzadzanie sprawą Usługa ta funkcjonuje w zakresie oceny, planowania, łączenia z zasobami społeczności, monitorowania, rzecznictwa, konsultacji i współpracy. Wszystkie koncentrują się na zaangażowaniu członków w leczenie i dążeniu do wyzdrowienia.
Opieka w nagłych wypadkach Ta usługa zapewnia opiekę zagrażającą życiu członkom przeżywającym kryzys związany z używaniem substancji.
Zarządzanie wypłatami Usługi te obejmują badanie przesiewowe, ocenę, planowanie i monitorowanie objawów odstawienia dla członków, którzy doświadczają łagodnych do umiarkowanych objawów odstawienia po zaprzestaniu używania substancji.
Leczenie ambulatoryjne System leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji w środowiskach społecznościowych lub biurowych. Leczenie składa się z wielu elementów usług, w tym: oceny, zindywidualizowanego planowania leczenia, poradnictwa indywidualnego i grupowego; intensywne leczenie ambulatoryjne; zarzadzanie sprawą; terapia wspomagana lekami; i usługi wsparcia rówieśniczego.
Terapia wspomagana lekami opioidowymi Usługi te są świadczone w warunkach ambulatoryjnych. Obejmują one leczenie agonistami opioidów z metadonem, buprenorfiną lub inną zatwierdzoną substancją kontrolowaną w celu zmniejszenia skutków odstawienia opioidów i apetytu. Inne usługi w zakresie leczenia ambulatoryjnego obejmują poradnictwo indywidualne i / lub grupowe, aby pomóc członkowi w skupieniu się na wyzdrowieniu.
Usługi równorzędne Usługi wsparcia to usługi niekliniczne oferowane podczas leczenia w celu wsparcia członków w ich celach wyzdrowienia. Usługi te są często świadczone przez przeszkolonego rówieśnika / trenera, który był w trakcie rekonwalescencji przez co najmniej 12 miesięcy.

Nagły wypadek to stan, który może spowodować trwałe uszkodzenie lub utratę życia lub kończyny. Nagły wypadek wymaga natychmiastowego leczenia. Nie potrzebujesz zgody na opiekę w nagłych wypadkach.

Pogotowie medyczne

Przykłady nagłych przypadków medycznych obejmują:

  • Ból w klatce piersiowej
  • Dławienie się
  • Problemy z oddychaniem
  • Utrata mowy
  • Paraliż (niezdolność do poruszania się)
  • Utrata przytomności (utrata przytomności)
  • Drgawki lub drgawki
  • Nagły początek silnego bólu
  • Zatrucie
  • Poważne skaleczenia lub oparzenia
  • Ciężkie lub nietypowe krwawienie
  • Jakiekolwiek krwawienie z pochwy u kobiet w ciąży
  • Poważny wypadek
  • Atak fizyczny lub gwałt
  • Urazy głowy lub oczu
  • Wysoka gorączka
  • Poczucie, że zranisz siebie lub kogoś innego

Co robić w nagłych wypadkach

  • Udaj się bezpośrednio do najbliższej szpitalnej izby przyjęć (ER)
  • Wybierz 911 po karetkę, jeśli potrzebujesz pomocy w szybkim dotarciu na pogotowie

Po zakończeniu sytuacji awaryjnej

Umów się na wizytę u lekarza w celu uzyskania dalszej opieki. Nie wracaj na ostry dyżur, w którym byłeś leczony, chyba że zaleci ci to twój PCP.

Intensywna opieka

Są chwile, kiedy trudno jest stwierdzić, czy Twoja sytuacja jest nagła. Jeśli nie masz pewności, oto kilka sposobów, które pomogą Ci zdecydować, czy sytuacja jest nagła:

  • Zadzwoń do swojego PCP. PCP firmy Northeast Health Partners mają personel dyżurny, który po godzinach odpowiada na pytania pacjentów.
  • Jeśli nie możesz połączyć się ze swoim PCP, zadzwoń na Infolinię Pielęgniarek. Rozmowa jest bezpłatna, a linia jest obsługiwana 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu przez dyplomowane pielęgniarki (RN). Ich liczba to 1-800-283-3221.

Twój lekarz PCP lub pielęgniarka pomogą Ci zdecydować, czy musisz udać się do biura PCP, ośrodka pilnej opieki lub na ostry dyżur.

Kiedy rozmawiasz ze swoim PCP lub Infolinią Pielęgniarek, bądź gotów powiedzieć im tyle, ile wiesz o problemie medycznym. Przygotuj się, aby im powiedzieć:

  • Jaki jest problem
  • Jak długo masz problem (ból, krwawienie itp.)
  • Co dotychczas zrobiono w związku z tym problemem

Twój lekarz PCP lub Infolinia Pielęgniarki mogą zadawać inne pytania, aby pomóc im zdecydować, czy:

  • Potrzebujesz spotkania
  • Powinieneś udać się do pilnej opieki
  • Powinieneś udać się na pogotowie

Przykłady nagłych schorzeń:

  • Większość złamanych kości
  • Skręcenia
  • Drobne skaleczenia i oparzenia
  • Łagodne do umiarkowanych krwawienie

Przykłady stanów, które zwykle nie wymagają pilnej lub nagłej pomocy medycznej:

  • Przeziębienia i grypa
  • Ból gardła
  • Zatkanie zatok
  • Wysypka
  • Bóle głowy

W takich przypadkach zadzwoń do swojego PCP, aby umówić się na wizytę i powiedzieć o swoich objawach lub chorobie. Jeśli nie jesteś pewien, zadzwoń na PCP lub Infolinię Pielęgniarek pod numer 800-283-3221.

Health First Colorado współpłaci

Niektóre usługi objęte programem Health First Colorado (program Medicaid w Kolorado) są objęte współpłaceniem. Współpłacenia to kwoty w dolarach, które niektórzy członkowie muszą zapłacić swojemu dostawcy, gdy otrzymują określone usługi. Różne usługi mogą mieć różne kwoty współpłacenia, ale ta sama usługa zawsze będzie miała tę samą kwotę współpłacenia za każdym razem, gdy członek będzie musiał ją zapłacić. Członkowie Health First Colorado nigdy nie muszą płacić więcej niż współpłacenie za usługę objętą ubezpieczeniem.

Maksymalna współpłacenie

Istnieje miesięczne maksimum współpłacenia dla członków Health First Colorado. Oznacza to, że gdy członek wpłacił do określonej kwoty współpłacenia w ciągu miesiąca, nie musi już więcej płacić współpłatności do końca tego miesiąca. Health First Colorado automatycznie powiadomi Cię, kiedy Twoje gospodarstwo domowe osiągnie maksymalny poziom współpłacenia w danym miesiącu. Głowa gospodarstwa otrzyma pismo z informacją, że gospodarstwo domowe osiągnęło miesięczny limit i jak został obliczony. Możesz dowiedzieć się więcej na Strona internetowa Health First Colorado Co-Pays.

Członkowie bez współpłacących

Niektórzy członkowie Health First Colorado nigdy nie płacą współpłaconych. Ci członkowie to:

  • Dzieci w wieku 18 lat i poniżej
  • Kobiety w ciąży (obejmuje ciążę, poród, poród i do sześciu tygodni po porodzie)
  • Członkowie mieszkający w domu opieki
  • Członkowie korzystający z opieki hospicyjnej
  • Indian amerykańskich lub rdzennych członków Alaski
  • Były dzieci z rodzin zastępczych w wieku od 18 do 26 lat

Usługi bez współpłacenia

Niektóre usługi nigdy nie są współpłacone. Przykłady takich usług obejmują:

  • Służby ratunkowe
  • Usługi i zaopatrzenie w planowanie rodziny
  • Behawioralne usługi zdrowotne
  • Usługi profilaktyczne, takie jak coroczne kontrole i szczepionki

Kwoty współpłacenia

Rodzaj usługi Opis Współpłacić
Usługi szpitalne stacjonarne Opiekuj się szpitalem, gdy zostaniesz na noc $10 dziennie; nigdy więcej niż połowa kosztów, jakie Health First Colorado płaci za pierwszy dzień opieki w szpitalu
Zabieg ambulatoryjny w Ambulatoryjnym Centrum Chirurgii Zabieg ambulatoryjny, który odbywa się w Ambulatoryjnym Centrum Chirurgii $0 na każdą wizytę
Wizyta ambulatoryjna w szpitalu bez nagłych wypadków Opieka na izbie przyjęć, kiedy jest nie nagły wypadek. $6 na każdą wizytę
Usługi szpitalne ambulatoryjne Opiekuj się szpitalem, kiedy jesteś nie przyjęty na pobyt $4 na każdą wizytę
Usługi lekarza pierwszego kontaktu i usługi specjalistyczne Opiekę, którą otrzymujesz od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalistów spoza szpitala $2 na każdą wizytę
Usługi kliniczne Wizyta w ośrodku zdrowia lub klinice $2 każdego dnia usługi
Usługi laboratoryjne Badania krwi i inne prace laboratoryjne $1 każdego dnia usługi
Usługi radiologiczne Rentgen *, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny * Zdjęcia rentgenowskie zębów nie są dodatkowo płatne $1 każdego dnia usługi
Leki lub usługi na receptę (każda recepta lub uzupełnienie) Leki $3 dla leków generycznych i $3 dla leków markowych Te same opłaty za trzymiesięczną dostawę pocztą