Дом / Жалобы и апелляции

Жалобы и апелляции

Форма жалобы

* поле должно быть заполнено

Ваше имя *

Ваше отношение к участнику Ваше отношение к участнику

Ваш контактный телефон *

У вас есть заполненная форма уполномоченного представителя клиента (DCR)? *

да

Нет

Эта форма необходима для того, чтобы вы могли подать жалобу от имени Участника 15 или старше.

Имя участника *

Номер участника программы Medicaid

Дата рождения участника *

На кого вы жалуетесь?

Какая у вас жалоба? *

Какого результата вы бы хотели?

Copyright © 2024 Carelon. All rights reserved. Защита участников
Участники находятся под защитой Федерального закона о психическом здоровье и равноправии наркоманов (MHPAEA). В этом законе говорится, что нет больше ограничений для ваших преимуществ для психического здоровья, чем для ваших преимуществ для физического здоровья. Если вы считаете, что эти права не были соблюдены, вы можете позвонить омбудсмену по поведенческому здоровью по телефону 303-866-2789, отправить им электронное письмо по адресу: ombuds@bhoco.org или зайти в Интернет по адресу: behavioralhealthombudsman.colorado.gov.
Land Acknowledgement
We would like to acknowledge that the land we live, work, learn, and commune on is the original homelands of many tribal nations. We acknowledge the painful history of genocide and forced removal from this territory, and we honor and respect the many diverse Indigenous peoples still connected to this land on which we gather. To learn more about territory acknowledgement, visit native-land.ca.

Русский