Qué es una organización regional

En Colorado, Medicaid se llama Health First Colorado. Cada miembro de Health First Colorado pertenece a una organización regional que administra su atención de salud física y conductual. Northeast Health Partners es una organización regional y apoya una red de proveedores para asegurarse de que los Miembros puedan acceder a la atención de manera coordinada.

Su PCP es su contacto principal para toda su atención médica. Pueden responder las preguntas que tenga sobre sus beneficios y ayudarlo a obtener la atención que necesita. Health First Colorado le asignará un PCP, pero puede elegir otro proveedor de la red en cualquier momento. Se le asignará a una organización regional con la que trabaja su PCP. Su organización regional también puede ayudarlo a utilizar sus beneficios de salud física y conductual y puede ayudarlo a conectarse con proveedores. A continuación se muestra la región de Northeast Health Partners:

Colorado RAE Region 2 - Northeast Health Partners LLC

Papel de Northeast Health Partners

Northeast Health Partners lo ayudará a:

  • Evaluar u organizar la evaluación de necesidades médicas, de salud conductual y psicosociales;
  • Establecer un plan completo de coordinación de la atención que aborde estas necesidades;
  • Desarrollar una red de proveedores de atención primaria (PCP) y un vecindario de salud;
  • Coordinar las referencias a proveedores médicos especializados, agencias de servicios humanos o servicios de salud conductual;
  • Facilitar el intercambio de información entre múltiples proveedores;
  • Monitorear el progreso relacionado con su plan de coordinación de la atención.
  • Cumplir con todos los requisitos de coordinación de la atención de la organización regional.

Northeast Health Partners hará lo siguiente:

  • Evaluar la necesidad del miembro de recibir servicios de salud conductual cubiertos y desarrollar un plan para estos servicios;
  • Organizar la prestación de servicios médicamente necesarios, incluido el nivel de atención para pacientes internados;
  • Desarrollar y acreditar una red de proveedores de salud conductual;
  • Desarrollar procesos para la gestión de la utilización;
  • Proporcionar acceso adecuado a los servicios de salud conductual incluidos en el plan, incluidos los estándares de adecuación de la red.
  • Facilitar las transiciones de un nivel de atención a otro (p. Ej., Planificación del alta);
  • Cumplir con todos los requisitos del contrato para el beneficio de salud conductual capitada.