Преимущества и услуги

Как пользоваться преимуществами для здоровья - от страхового покрытия до медицинского обслуживания

Льготы

Northeast Health Partners (NHP) хочет, чтобы наши участники улучшали свое здоровье, используя свои льготы. NHP объединит ваши физические и поведенческие преимущества для лечения всего человека и улучшения вашего здоровья. Вы можете попросить координатора по уходу, чтобы убедиться, что ваша медицинская бригада разговаривает друг с другом. Это бесплатная программа.

Вы можете просмотреть Справочник Health First Colorado, чтобы узнать о ваших льготах. Если вы хотите получить копию этого справочника, позвоните нам по телефону 888-502-4189, и мы вышлем вам копию.

Для получения информации о преимуществах раннего периодического скрининга, диагностики и лечения щелкните EPSDT.

Все члены региональной организации получат те же преимущества для психического здоровья которые покрываются программой Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо). Вы можете смотреть видео чтобы узнать больше о покрываемых страховкой льготах и услугах, доступных для участников программы Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо).

Все члены региональной организации получат те же стоматологические преимущества которые покрываются программой Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо). Вы можете смотреть видео чтобы узнать больше о покрываемых стоматологических льготах и услугах, доступных для участников Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо).

Все члены региональной организации получат такая же польза для физического здоровья которые покрываются программой Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо). Вы можете смотреть видео чтобы узнать больше о покрываемых материальных льготах и услугах, доступных для участников Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо).

Все члены региональной организации получат те же преимущества в аптеке которые покрываются программой Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо). Вы можете узнать о преимуществах аптеки чтобы узнать больше о доплате. Вы также можете поговорить со своим PCP, координатором по медицинскому обслуживанию или Northeast Health Partners, чтобы узнать больше о том, какие лекарства или лекарства покрываются страховкой.

Все члены региональной организации получат те же преимущества при беременности которые покрываются программой Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо). Вы можете смотреть видео чтобы узнать больше о покрываемых материальных льготах и услугах, доступных для участников Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо).

 

Сервисы

Многие люди используют медитацию, йогу, травы и иглоукалывание, чтобы выздороветь. Некоторые из этих методов полезны, в то время как другие малоэффективны или даже могут причинить вред. Если вы решили использовать альтернативную лечебную практику, чтобы выздороветь, важно помнить о некоторых вещах.

  • Health First Colorado не будет платить за большинство альтернативных лекарств. Вам придется платить из своего кармана.
  • Если ваш PCP является общественной клиникой, проверьте, что они предлагают. Некоторые клиники предлагают йогу, медитацию, массаж и лечебные практики.
  • Проведите исследование, чтобы узнать как можно больше о лечении. Не полагайтесь только на то, что говорят друзья или семья. Читайте книги и статьи. Изучите информацию в Интернете.
  • Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, знает ли он что-нибудь о интересующем вас лечении. Он / она может предоставить вам дополнительную информацию или даже направить вас.
  • Если вы планируете принимать травяные добавки, это очень важно поговорить с врачом, который выписывает вам лекарства. Большинство людей считают, что травяные добавки безопасны, потому что они натуральные. Это не всегда так. Некоторые из них содержат сильнодействующие препараты, которые могут вызвать плохую реакцию при приеме вместе с прописанными вам лекарствами.
  • Узнайте, сколько будет стоить лечение. Люди часто удивляются, узнав, что некоторые альтернативные методы лечения очень дороги.

Нет. Нет услуг, которые мы не покрываем из-за моральных или религиозных возражений.

Да! В состав вашей лечебной бригады могут входить следующие специалисты. Они также могут предоставить услуги по планированию и уходу. У каждого есть своя специальность. Но каждый также является частью лечебной бригады. Убедитесь, что ваш основной лечащий врач (PCP) знает обо всех услугах, которые вы получаете от специалиста по психическому здоровью.

  • Психиатры являются врачами (MD OR DO). У них есть специальная подготовка в области психиатрии. Психиатр оценит пациента. Также они ставят диагноз и назначают лекарства. Иногда они также назначают другие виды лечения. Они работают с лечебной бригадой. Они планируют уход в больнице и после выписки. Некоторые психиатры также проводят консультации индивидуально или в группах. Единственный другой тип специалистов, который может назначать лекарства, - это практикующая медсестра.
  • Психологи пройти специальную подготовку по оценке и лечению эмоциональных расстройств. В большинстве штатов человек с клинической лицензией на практику имеет докторскую степень. Они проводят психологическое тестирование, чтобы помочь поставить диагноз. Они также могут проводить индивидуальную, групповую и семейную терапию. У некоторых есть другие должностные обязанности, аналогичные тем, которые выполняют медсестры психиатрических больниц и социальные работники.
  • Психиатрические медсестры иметь специальную подготовку в этой области. Как правило, они несут основную ответственность за непосредственный уход за пациентами в больничных условиях. Они также предоставляют эту помощь в рамках программ дневного лечения и в клиниках общинных центров психического здоровья. Они также могут проводить индивидуальные, групповые и семейные консультации.
  • Социальные работники работать с человеком, семьей и сообществом, чтобы координировать уход во всех сферах жизни человека. Некоторые люди имеют обширные потребности и могут быть вовлечены в многочисленные системы (например, психическое здоровье, судебная система, профессиональные услуги, медицинские услуги и т. Д.). Координация ухода важна для получения хорошего ухода. Социальные работники также могут предлагать индивидуальные, семейные или групповые консультации.
  • Советники пройти специальную подготовку по принципам консультирования. Они помогают своим клиентам находить решения проблем. Лицензированные профессиональные консультанты (LPC) и лицензированные брачно-семейные терапевты (LMFT) обучены работе с семьей и семейными проблемами. И LPC, и LMFT имеют степень магистра.
  • Ведущие дела координировать уход и услуги в обществе. Они помогают своим клиентам получать услуги от различных общественных агентств. Обычно они работают в общинном центре психического здоровья или в агентстве по контракту с общинным психиатрическим учреждением.
  • Местные целители люди, которые знают о традиционных методах лечения. Многие люди считают эти практики чрезвычайно полезными. К ним относятся курандеризм и методы исцеления коренных американцев.
  • Коллеги-консультанты - это люди, которые выздоравливают от психического заболевания и прошли обучение основным навыкам консультирования. Они могут оказать поддержку с точки зрения человека, который лично испытал психическое заболевание или злоупотребление психоактивными веществами.

Да! Эти условия могут помочь вам лучше понять типы психиатрических услуг, которые покрываются планом Health First Colorado.

Если вы получаете амбулаторные услуги, вы можете обратиться в общественный центр психического здоровья. Вы также можете обратиться к поставщику, который занимается частной практикой. Этот провайдер может заниматься индивидуальной практикой или входить в группу провайдеров. Некоторые поставщики услуг являются частью клиник, больниц или могут находиться в офисе вашего PCP.

Общинные центры психического здоровья обычно предлагают более широкий спектр услуг, чем отдельные поставщики. Если у вас много потребностей, лучше выбрать общественный центр психического здоровья. Есть много видов услуг по охране психического здоровья. Может быть полезно знать, на что направлен каждый вид услуг. Если у вас есть вопрос об определенном виде услуг, поговорите со своим терапевтом. Не каждая программа предлагает все эти услуги.

  • Амбулаторное консультирование предлагается в кабинете терапевта, основного лечащего врача или в общественном центре психического здоровья. Взрослые, дети и подростки могут получить амбулаторное консультирование. Обычно это длится менее часа. Амбулаторное консультирование может включать индивидуальную терапию. Здесь вы сами поговорите с консультантом. Групповая терапия - это когда вы говорите о проблемах с группой людей. Также существует семейная терапия. Здесь вы и члены вашей семьи разговариваете с консультантом.
  • Интенсивное ведение дел предлагается, когда у людей много потребностей, которым лучше всего помогают специальные службы. Услуги интенсивного управления делами предоставляются на уровне сообщества. Они предназначены для людей, которым нужна дополнительная поддержка для жизни в сообществе. Куратор координирует эти услуги или свяжет вас с другими службами и агентствами.
  • Услуги по лечению на дому исцеляющие услуги, предоставляемые в доме человека. Это делается, когда домашние условия являются важной частью лечения.
  • Управление лекарствами - это постоянный обзор эффективности ваших лекарств. Это делает только врач или другой обученный и лицензированный специалист.
  • Частичная госпитализация (дневной стационар) предоставляет все лечебные услуги психиатрической больницы. Но вместо того, чтобы оставаться в больнице, пациенты каждый вечер уходят домой.
  • Кризисные службы предназначены для чрезвычайных ситуаций в области психического здоровья. Они доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Их можно получить в отделении неотложной помощи больницы, мобильной кризисной бригаде или в кризисном центре.
  • Групповые терапевтические дома или общественные дома находятся структурированные жизненные ситуации. Они предназначены для людей, которым не нужны стационарные больничные услуги. Но этим людям действительно нужны круглосуточные терапевтические услуги.
  • Стационарное лечение в стационаре здесь пациенты получают полный спектр психиатрического лечения. Это больница, работающая 24 часа в сутки. Эти программы подходят для людей, которым также необходимы медицинские услуги.
  • Отделение неотложной помощи предоставляет полный спектр психиатрического лечения. Он предлагается в структурированной круглосуточной обстановке. Этот уровень обслуживания предназначен для людей, которым необходимы круглосуточные структурированные услуги, но не больничные услуги.
  • Программы, запускаемые потребителем или партнерские программы управляются людьми, которые пережили психическое заболевание. Программы включают в себя центры доверия, клубы и клубы по трудоустройству. Они могут управляться только членами или совместно с профессиональными программами. Они предлагают социальные возможности, группы поддержки, консультации сверстников и развлекательные мероприятия.
  • Программы поддержки сообщества представляют собой структурированные программы, предоставляющие услуги в области психического здоровья. Они также предлагают обучение навыкам повседневной жизни. Это обучение включает в себя составление бюджета и гигиену. Сюда также входят социальные и рекреационные навыки, навыки ведения домашнего хозяйства и другие навыки.

Важно защищать свои потребности. Вы всегда должны задавать вопросы, когда профессионал предлагает определенный вид лечения психического здоровья. Вам следует задать следующие вопросы:

  • Как долго вы ожидаете, что я буду находиться на таком уровне лечения?
  • Какие плюсы у этой услуги или программы? Какие минусы у этой услуги или программы?
  • Как такое лечение поможет в решении моей конкретной проблемы?
  • Покроет ли Health First Colorado стоимость?

Если вас беспокоят получаемые ответы или у вас все еще есть вопросы, узнайте мнение другого человека. Как участник программы Medicaid вы имеете право получить второе мнение.

Да! У региональной организации есть новое преимущество, которое позволяет вам пройти до шести (6) сеансов в офисе вашего PCP. Спросите своего PCP, предлагают ли они эти услуги уже в своем офисе. Если ваш основной лечащий врач не предоставляет эту терапию в своем офисе, мы можем помочь вам получить направления к другим поставщикам медицинских услуг для удовлетворения ваших потребностей в области психического здоровья. Просто позвоните нам по телефону 888-502-4189, чтобы получить помощь. Звонок бесплатный.

Да. Нет никаких ограничений (ограничений) на то, кого вы можете видеть. Если вас не устраивает выбор, доступный в нашей сети поставщиков, ваш предпочтительный поставщик может запросить соглашение на один случай. Соглашение о разовом случае будет одобрено, если поставщик соответствует установленным государством критериям регистрации в программе Medicaid и может быть подтвержден Beacon Health Options.

Вы можете нажать на Сигнал которая является Организацией управляемых услуг (MSO), которая предоставляет специализированные услуги по лечению наркозависимости для участников Health First Colorado. MSO финансируются Управлением поведенческого здоровья Колорадо.

Вы когда-нибудь задумывались о том, что бы вы делали, если бы не могли пользоваться транспортом, от которого зависите? Как бы вы выполняли свои повседневные задачи? Кто вам поможет? Люди часто обращаются к друзьям или родственникам за помощью с поездкой. Это может быть хорошим вариантом для вас, но не всегда им удобно.

Если вы заранее продумаете свой транспорт, это даст вам душевное спокойствие на случай, если ваша машина сломается или ваш сосед переедет. Вы должны узнать о вариантах транспорта в вашем районе и решить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Транспорт может быть предоставлен разными людьми и транспортными средствами, включая волонтеров, автобусы, такси или специально оборудованные фургоны. В местных религиозных или общественных организациях также могут быть водители-волонтеры и автомобили. То, что доступно в вашем районе, будет зависеть от того, где вы живете.

Здоровье прежде всего Колорадо и транспорт

В общем, ожидается, что вы будете добираться до назначенного времени, используя обычный вид транспорта, например, пешком, водите машину, сядете на автобус, поедете с другом и т. Д. Иногда вы не можете ходить или сильно болеете что нельзя пользоваться штатными средствами. Вы можете поговорить со своим PCP или координатором по медицинскому обслуживанию, чтобы помочь вам организовать транспортировку. Спросите их, как вас могут подвозить на прием.

В вашем районе могут быть специальные автобусы для людей с программой Health First Colorado. Для получения некоторых услуг окружной департамент социальных служб (DHS) найдет транспорт до медицинских пунктов. Договоренности должны быть сделаны в течение 48 часов с момента записи.. После того, как будут организованы перевозки, необходимо уведомить об отмене за 24 часа. Поставщики медицинских услуг могут помочь организовать поездку, но Health First Colorado не будет платить за поездку, если она не будет предварительно одобрена округом. Позвоните своему социальному работнику DSS или координатору по уходу. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о Неотложная медицинская транспортировка.

Дом - это то место, куда, когда тебе нужно пойти туда, они должны принять тебя ».
–Роберт Фрост

Медицинский дом - это подход к медицинскому обслуживанию, основанный на следующих основных принципах:

  • Уход доступен - вы можете получить медицинскую помощь тогда, когда она вам нужна и где она вам нужна.
  • Уход - это сотрудничество - о вашем здоровье заботится команда, а не один человек.
  • Уход ориентирован на человека и семью - вы участвуете в принятии решений, касающихся вашего здоровья.
  • Уход постоянный - у вас есть отношения со своей командой. Ваша медицинская бригада всегда с вами.
  • Уход комплексный - вы получаете все необходимые услуги через одну дверь. Ваш основной лечащий врач и координатор по уходу организуют для вас посещение специалистов, психиатрических или других поставщиков медицинских услуг для поддержания вашего здоровья.
  • Уход координируется - координаторы по уходу помогут вам организовать все ваши встречи и посещения.
  • Забота сострадательна - поставщики и персонал относятся к вам и вашим проблемам с уважением и достоинством
  • Уход культурно эффективен - вы получите помощь в месте и от людей, которые понимают и уважают вашу культуру и языковые потребности.

Как вы можете работать со своим медицинским домом?

Важно знать, что сохранение здоровья - это партнерство между вами и вашими поставщиками медицинских услуг. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать это партнерство успешным.

  • Знайте членов вашей медицинской бригады и способы связи с ними. Держите эту информацию под рукой; поделиться им с членом семьи или кем-то еще, кому вы можете доверять.
  • Возьмите на себя заботу о своем здоровье и будьте настойчивы. Задавайте вопросы, когда не понимаете, что вам нужно делать. Узнайте о своем заболевании, обратившись к своему поставщику медицинских услуг за другими ресурсами. Если вы не согласны с вашим провайдером, сообщите об этом. Если вам сложно быть напористым, подумайте о том, чтобы взять кого-нибудь с собой на прием.
  • Оставайтесь организованными. Соблюдайте запланированные встречи и следите за любыми лабораторными работами или тестами, которые вам заказаны.
  • Общайтесь активно. Если вам нужно отменить или перенести встречу, позвоните заранее, чтобы известить своего поставщика медицинских услуг. Если ваше состояние изменится, сообщите об этом своему врачу. Поговорите со своими поставщиками о своих целях в отношении здоровья и обо всем, что может помешать их достижению.
  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, что вы делаете или не делаете.
  • Тщательно следуйте инструкциям. Когда ваш врач прописывает лекарство, следуйте инструкциям о том, когда и сколько принимать.
  • Быть инициативным. Сообщите врачу о новых симптомах, даже если вы считаете, что они не важны. Хорошее здоровье начинается с профилактики. Решение небольших проблем поможет сэкономить время и сэкономить дискомфорт.
  • Думайте о благополучии, а не о болезни. Вы можете улучшить свое здоровье и получить удовольствие от жизни, изменив свой образ жизни. Рассмотрите возможность таких изменений, как отказ от курения, больше физических упражнений, употребление здоровой пищи и отказ от опасного поведения.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье. Если у вас проблемы с настроением, мыслями или поведением, сообщите об этом своей медицинской бригаде. Возможно, вам потребуется пройти обследование для лечения психических расстройств. Психическое здоровье - это такая же потребность, как и любая другая проблема со здоровьем. Не нужно стыдиться или смущаться, если вам нужна такая помощь.

Наша главная задача в Northeast Health Partners - предоставить вам высококачественные медицинские услуги, отвечающие вашим потребностям. Для нас важно качество наших услуг. Мы хотим, чтобы вы остались довольны своими поставщиками услуг и своим доступом к услугам. Если вы не удовлетворены, мы просим вас сообщить нам об этом по телефону 888-502-4189.

Ниже приведены некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать себе, чтобы оценить свой медицинский опыт. Если у вас более двух или трех ответов «Нет», вы можете решить, подходит ли вам ваша нынешняя медицинская бригада. Лучше всего лечение работает, когда врачи и пациенты хорошо сочетаются друг с другом.

  • Заботятся ли мои медицинские работники обо мне как о человеке?
  • Достаточно ли времени у моей медицинской бригады, чтобы объяснить мое состояние и рекомендуемые подходы к его лечению?
  • Объясняют ли они вещи языком и словами, которые я понимаю?
  • Доволен ли мой поставщик медицинских услуг, когда я задаю вопросы о моем лечении?
  • Помогает ли мне мой поставщик медицинских услуг чувствовать себя вправе принимать собственные медицинские решения?
  • Говорит ли мне врач о моих целях и ожиданиях от лечения?
  • Могу ли я получить доступ к своей медицинской бригаде, когда мне это нужно?
  • Свидетельствует ли мне мой врач на приеме?
  • Разумно ли время ожидания приема?
  • При необходимости мой поставщик услуг направляет меня к другим поставщикам услуг?
  • Есть ли у моего поставщика ресурсы для меня, когда я нахожусь в кризисной ситуации или в нерабочее время?
  • Доверяю ли я навыкам и знаниям своего провайдера?
  • Комфортно ли мне сообщать о проблемах своему врачу или не соглашаться с ним / ней?

Бывают случаи, когда вы хотите поговорить с другим поставщиком медицинских услуг о своем заболевании или о лечении, которое предлагает ваш поставщик. Это называется «второе мнение». Как участник Northeast Health Partners (NHP) вы имеете право получить второе мнение. Если вы хотите получить другое медицинское заключение, сообщите своему основному лечащему врачу, что вам нужно другое мнение.

Вы также можете позвонить в службу поддержки клиентов NHP по телефону 888-502-4089. Они могут ответить на вопросы и помочь вам получить второе мнение.

Вы можете бесплатно получить второе мнение. Если вы хотите узнать мнение другого поставщика медицинских услуг после того, как получите утвержденное второе мнение, вам, возможно, придется заплатить за это.

Ваш PCP - это ваш медицинский дом. Ваш основной лечащий врач (PCP) позаботится обо всех ваших основных медицинских потребностях. Ваш основной лечащий врач изучит вашу историю болезни, позаботится об основных медицинских потребностях и направит вас к специалистам, когда они вам понадобятся. Он или она будет работать с вами, чтобы вы были здоровы! Ваш PCP будет с вами надолго.

Чего ожидать от вашего PCP

  • Предоставлять вам большинство необходимых медицинских услуг.
  • Провайдер направления к специалистам.
  • Закажите для вас рецепты или тесты.
  • Держите свои медицинские записи в актуальном состоянии.
  • Дадут вам совет и ответят на ваши вопросы о ваших потребностях в отношении здоровья.
  • Проводить регулярные медицинские осмотры.
  • При необходимости сделайте вам покрываемые прививки (прививки).
  • Следите за своими профилактическими медицинскими потребностями, такими как обследования (маммография, мазки Папаниколау и т. Д.) И иммунизация (прививки).
  • Обсудите с вами предварительные инструкции по охране здоровья.

Регулярные осмотры, чтобы оставаться здоровым

Очень важно проходить регулярные осмотры. Ваш PCP решит, как часто вам нужно проходить медосмотр. Обследование позволяет выявить проблемы со здоровьем на ранней стадии - до того, как они станут серьезными.

Если вы какое-то время не обращались к врачу или получали лечение в отделении неотложной помощи, вам следует записаться на прием к своему основному лечащему врачу.

Образование и консультации

Ваш PCP может поговорить с вами о ваших потребностях в отношении здоровья и посоветовать, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым. Они включают:

  • Услуги по планированию семьи
  • Обучение правильному питанию
  • Программы упражнений
  • Программы по отказу от курения

Если вы беременны, вам следует немедленно обратиться к своему врачу за дородовой помощью. Вы не должны употреблять алкоголь, принимать лекарства, не назначенные вашим лечащим врачом, и курить. Это вредно для вас и вашего ребенка.

Быть партнером в вашей заботе

Поскольку вы являетесь партнером по лечению, важно, чтобы вы предоставили своему PCP всю информацию, необходимую ему для принятия правильных медицинских решений. Важно, чтобы ваш основной лечащий врач знал вашу историю болезни, аллергии, заболевания или другие проблемы. Важно быть честным и открытым со своим PCP. Это значит говорить правду о своих хороших и плохих привычках.

Также важно записываться на прием. Если вам нужно увидеть своего PCP, позвоните в офис, чтобы записаться на прием. Время встречи важно, и к нему следует относиться серьезно. Пожалуйста, приходите на прием вовремя. Если вы не можете записаться на прием, сразу же позвоните в офис и сообщите об этом. Когда вы звоните для отмены, вы можете назначить другую встречу. Если вы не позвоните, чтобы отменить, это «незаезд». Некоторые офисы могут отказаться видеть вас снова, если вы часто не появляетесь. Это не наказание. Потому что время врача ценно. Если вы пропустите встречу, вы можете отнимать время у другого пациента, нуждающегося в медицинской помощи.

Что такое Закон о психиатрическом лечении детей и подростков?

Закон о психиатрическом лечении детей и подростков - это закон, который позволяет семьям получать доступ к услугам по лечению своих детей по месту жительства и в интернатах без необходимости проходить через процесс зависимости и пренебрежения, когда нет жестокого обращения или пренебрежения к ребенку.

Как определяется право ребенка на участие в программе?

Для детей со статусом Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) ребенок должен иметь психическое заболевание и ему требуется уход на уровне стационара, определяемый региональной организацией.

Куда вы идете подавать заявление?

Только родитель, законный опекун или ребенок старше 15 лет могут подать заявку на получение услуг в соответствии с Законом. Если у ребенка есть программа Health First Colorado, обратитесь в региональную организацию, указанную в его карточке Health First Colorado. Региональная организация проведет оценку, чтобы определить, соответствует ли ваш ребенок требованиям.

Какова роль родителя / опекуна после помещения ребенка в интернат?

Вовлечение семьи имеет важное значение для успешных результатов лечения. Это включает участие в разработке плана лечения, оценке прогресса ребенка, семейной терапии и планировании выписки.

Что делать, если учреждение психиатрической помощи отказывает ребенку в услугах? Если в услугах отказано, агентство психиатрической помощи предоставит письменные рекомендации относительно соответствующих услуг для ребенка и семьи. Семья должна будет принять решение и изучить ресурсы для оплаты этих услуг. Агентство психического здоровья также проинформирует родителя / опекуна о процессе апелляции. Если местная апелляция поддерживает отказ, родитель / опекун может подать апелляцию в Управление психического здоровья, если у ребенка нет плана Health First Colorado. Если ребенок имеет право на участие в программе Medicaid, родитель / опекун или региональная организация могут подать апелляцию в Департамент политики и финансирования здравоохранения (Colorado Medicaid).

Что произойдет, если местное агентство психического здоровья и окружной отдел социальных / социальных служб не уверены, какое агентство отвечает за предоставление услуг в соответствии с Законом?

Агентства должны сначала использовать свой местный межведомственный процесс разрешения споров. Если вопрос не решен на этом уровне, его следует передать в Управление поведенческого здоровья, которое созовет комитет для рассмотрения и рекомендации решения.

Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Участники, имеющие право на участие в программе Medicaid, могут получать амбулаторные услуги по лечению алкоголя и наркозависимости при наличии покрываемого диагноза употребления психоактивных веществ. Все услуги должны быть необходимы с медицинской точки зрения, как это определено лицензированным специалистом в области психического здоровья. Потребность в лечении основывается на индивидуальной оценке, отражающей научно обоснованные клинические рекомендации по лечению. Услуги, назначенные судом, могут быть или не быть необходимыми с медицинской точки зрения и могут быть рассмотрены коллегиальным консультантом для принятия решения.

Объявление о сотрудничестве в сфере подотчетной помощи (ACC):

Управление использованием Medicaid гарантирует, что участники получают:

  • Доступ на соответствующем уровне обслуживания;
  • Вмешательства, соответствующие их диагнозу и уровню лечения; и
  • Независимый процесс проверки правильности размещения в лечебных учреждениях.

Чтобы получить направление к специалистам по лечению наркозависимости, позвоните в Линию доступа к медицинской помощи, связанную с вашей региональной организацией:

  • Health Colorado, Inc., тел. 1-888-502-4185.
  • Northeast Health Partners по телефону 1-888-502-4189

В следующей таблице описаны услуги по лечению наркозависимости, покрываемые данным планом по охране психического здоровья.

Служба лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ Описание услуг
Управление делом Эта служба выполняет функции оценки, планирования, связи с ресурсами сообщества, мониторинга, защиты, консультаций и сотрудничества. Все они направлены на вовлечение участников в лечение и продвижение к выздоровлению.
Неотложная помощь Эта услуга предоставляет опасную для жизни помощь участникам, переживающим кризис, связанный с употреблением психоактивных веществ.
Управление выводом средств Эти услуги включают в себя скрининг, оценку, планирование и мониторинг симптомов отмены для участников, которые испытывают симптомы отмены от легкой до умеренной степени после прекращения употребления психоактивных веществ.
Амбулаторное лечение Система лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в общественных или офисных условиях. Лечение состоит из нескольких компонентов услуг, включая: оценку, индивидуальное планирование лечения, индивидуальное и групповое консультирование; интенсивное амбулаторное лечение; управление делом; медикаментозная терапия; и услуги взаимной поддержки.
Опиатная терапия Эти услуги предоставляются в амбулаторных условиях. Они включают в себя лечение опиоидными агонистами с метадоном, бупренорфином или другим одобренным контролируемым веществом для уменьшения эффектов отмены опиоидов и тяги к ним. Другие услуги амбулаторного лечения включают индивидуальные и / или групповые консультации, чтобы помочь участнику сосредоточиться на выздоровлении.
Одноранговые службы Вспомогательные услуги - это неклинические услуги, которые предлагаются во время лечения для поддержки участников в достижении их целей выздоровления. Эти услуги часто предоставляются обученным специалистом-сверстником / тренером по восстановлению, который находился в процессе восстановления не менее 12 месяцев.

Чрезвычайная ситуация - это состояние, которое может привести к длительному повреждению или потере жизни или конечности. Неотложная помощь требует немедленного лечения. Для получения неотложной помощи разрешение не требуется.

Скорая медицинская помощь

Примеры неотложной медицинской помощи включают:

  • Грудная боль
  • Задыхаясь
  • Затрудненное дыхание
  • Потеря речи
  • Паралич (не может двигаться)
  • Бессознательное состояние (затемнение)
  • Судороги или припадки
  • Внезапное появление сильной боли
  • Отравление
  • Тяжелые порезы или ожоги
  • Сильное или необычное кровотечение
  • Любое вагинальное кровотечение, если вы беременны.
  • Серьезная авария
  • Физическое нападение или изнасилование
  • Травмы головы или глаз
  • Высокая температура
  • Ощущение, что вы собираетесь навредить себе или кому-то другому

Что делать в экстренных случаях

  • Идите прямо в ближайшее отделение неотложной помощи (ER) больницы.
  • Набирать номер 911 на скорую помощь, если вам нужна помощь, чтобы быстро попасть в отделение неотложной помощи

После того, как чрезвычайная ситуация закончилась

Запишитесь на прием к вашему PCP для последующего наблюдения. Не возвращайтесь в отделение неотложной помощи, где вас лечили, если только ваш PCP не скажет вам об этом.

Неотложная помощь

Бывают случаи, когда трудно понять, является ли ваша ситуация чрезвычайной. Если вы не уверены, вот несколько способов помочь вам решить, является ли ситуация чрезвычайной:

  • Позвоните своему PCP. У лечащих врачей Northeast Health Partners есть дежурный персонал, который в нерабочее время отвечает на вопросы пациентов.
  • Если вы не можете связаться с вашим лечащим врачом, позвоните на консультационную линию медсестер. Звонок бесплатный, и на линии работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю дипломированные медсестры (медсестры). Их количество 1-800-283-3221.

Ваш PCP или медсестра помогут вам решить, нужно ли вам пойти в офис вашего PCP, в центр неотложной медицинской помощи или в скорую помощь.

Когда вы разговариваете со своим основным лечащим врачом или с медсестрой, будьте готовы рассказать им все, что вам известно о медицинской проблеме. Будьте готовы сказать им:

  • В чем проблема
  • Как долго у вас возникла проблема (боль, кровотечение и т. Д.)
  • Что было сделано для решения проблемы до сих пор

Ваш основной лечащий врач или служба поддержки медсестер могут задать другие вопросы, чтобы помочь им решить:

  • Вам нужна встреча
  • Вам следует обратиться в центр неотложной помощи
  • Вам следует обратиться в пункт неотложной помощи

Примеры неотложных медицинских состояний:

  • Самые сломанные кости
  • Растяжения
  • Незначительные порезы и ожоги
  • Легкое или умеренное кровотечение

Примеры состояний, которые обычно не требуют неотложной или неотложной помощи:

  • Простуда и грипп
  • Больное горло
  • Заложенность носовых пазух
  • Сыпь
  • Головные боли

При таких условиях позвоните своему основному лечащему врачу, чтобы записаться на прием и рассказать о своих симптомах или заболевании. Если вы не уверены, позвоните своему основному лечащему врачу или на консультационную линию медсестер по телефону 800-283-3221.

Доплата за здоровье First Colorado

Некоторые услуги, покрываемые Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо), имеют доплату. Доплаты - это суммы в долларах, которые некоторые участники должны платить своему поставщику при получении определенных услуг. Разные услуги могут иметь разные суммы доплаты, но одна и та же услуга всегда будет иметь одинаковую сумму доплаты каждый раз, когда участник должен ее платить. Участникам программы Health First Colorado никогда не нужно платить больше доплаты за покрываемые услуги.

Максимум доплаты

Для участников программы Health First Colorado существует максимальная ежемесячная доплата. Это означает, что после того, как участник выплатил определенную сумму доплаты в течение месяца, ему больше не нужно будет вносить доплаты за оставшуюся часть этого месяца. Health First Colorado автоматически уведомит вас, когда ваша семья достигнет максимального размера доплаты за месяц. Глава семьи получит письмо, в котором будет указано, что домохозяйство достигло месячного лимита и как он был рассчитан. Вы можете узнать больше на Веб-страница Health First Colorado Co-Pays.

Участники без доплаты

У некоторых участников программы Health First Colorado никогда не бывает доплаты. Этими участниками являются:

  • Дети до 18 лет
  • Беременные женщины (включая беременность, роды, роды и до шести недель после родов)
  • Участники, проживающие в доме престарелых
  • Участники, получающие помощь в хосписе
  • Американские индейцы или коренные жители Аляски
  • Бывшие приемные дети в возрасте от 18 до 26 лет

Услуги без доплаты

Некоторые услуги никогда не предусматривают доплаты. Примеры этих услуг включают:

  • Аварийные службы
  • Услуги и материалы по планированию семьи
  • Услуги по охране психического здоровья
  • Профилактические услуги, такие как ежегодные осмотры и вакцины.

Суммы доплаты

Тип Обслуживания Описание Доплата
Стационарные больничные услуги Уход в больнице, если вы остаетесь на ночь $10 в сутки; никогда не более половины стоимости, которую Health First Colorado оплачивает за первый день лечения в больнице
Амбулаторная хирургия в центре амбулаторной хирургии Амбулаторные операции, которые проводятся в центре амбулаторной хирургии. $0 за каждое посещение
Посещение отделения неотложной неотложной помощи в амбулаторном стационаре Помощь в отделении неотложной помощи, когда это нет чрезвычайная ситуация. $6 за каждое посещение
Амбулаторно-поликлинические услуги Уход в больнице, когда вы нет допущен к пребыванию $4 за каждое посещение
Врач первичной медико-санитарной помощи и специализированные услуги Медицинская помощь, которую вы получаете от своего лечащего врача или специалистов вне больницы $2 за каждое посещение
Услуги клиники Посещение поликлиники или поликлиники $2 каждый день обслуживания
Лабораторные услуги Анализы крови и другие лабораторные работы $1 каждый день обслуживания
Радиологические услуги Рентген *, КТ, МРТ * Рентген зубов не требует доплаты $1 каждый день обслуживания
Рецептурные препараты или услуги (каждый рецепт или повторный прием) Лекарства $3 для дженериков и $3 для фирменных препаратов Одинаковые доплаты за трехмесячную поставку по почте